Фибромиалгия – неврологическое расстройство, характеризующееся распространенным болевым синдромом и болезненной чувствительностью тела. Расстройство существует длительно, причем боли возникают без видимой причины и сочетаются с нарушениями сна, чувством тревоги, хронической усталостью и нарушениями работы ЖКТ. Иногда заболевание называют фибромиозитом.
Фибромиалгия распространена довольно широко, однако врачи до сих пор точно не определили причины ее возникновения. Ткани, в которых распространяются болевые ощущения, не имеют признаков воспаления. Боли значительно снижают качество жизни пациентов, но при этом не вызывают органических поражений органов. Это является важным отличием фибромиалгии от болезней ревматологического направления, например, полимиозита, СКВ. При них наблюдается воспаление, что и вызывает боль и скованность в мышцах. Без адекватного лечения при заболеваниях неврологического профиля необратимо повреждаются органы и ткани.
Причины
Существует множество объяснений причины появления фибромиалгии, но ни одна из них не стала полностью доказанной.
Пациенты реагируют болезненностью на раздражители, даже на те, которые здоровыми людьми не воспринимаются как проявление боли. У страдающих фибромиалгией в ликворе выявляется высокие концентрации субстанции Р (соединения — нейротрансмиттера, передающего импульс между клетками), а также фактора роста. В головном мозге выявляется низкие уровни серотонина.
Обследования позволяют предположить гиперчувствительность ЦНС и проблемы с восприятием любых болей. Интересно наблюдение снижение медленных движений глаз во сне, что приводит к частым пробуждениям, а также ощущению разбитости и усталости по утрам.
Начальные проявления заболевания часто связаны с травмой, психоэмоциональной перегрузкой или инфекцией.
Кто подвержен фибромиалгии
Фибромиалгией болеют женщины, их до 80% среди пациентов, обратившихся к врачу. Средний возраст больных – 35–55 лет. Однако болезнь может развиться и у мужчин, лиц молодого и пожилого возраста. Иногда заболевание развивается автономно, иногда же – ассоциировано с ревматологическими и аутоиммунными болезнями: СКВ, полимиозитом.
Данные о количестве заболевших значительно различаются по странам. В Европе (Англия, Швеция) больных около 1%, а в США – 4%.
Проявления заболевания
Наиболее яркий симптом заболевания – боль, не связанная с воспалительными процессами в тканях и органах. Больные имеют повышенную чувствительность к стимулам и невысокий порог болевой чувствительности. Даже небольшие сенсорные стимуляции, не причиняющие значительного беспокойства здоровым людям, снижают трудоспособность страдающих фибромиалгией.
Боль при данном заболевании локализуется в различных частях тела равномерно с одной и другой стороны. Чаще больные отмечают болезненность в шее, плечах, ягодицах, грудине. Больные указывают и на ограниченные по площади участки (точки) с повышенной чувствительностью.
Почти в 90% случаев пациенты отмечают хроническую усталость, связать которую можно с нарушениями сна: они также часто встречаются у лиц с заболеванием фибромиалгией.
Глубина сна при отсутствии нарушений разделяется по стадиям. Для восстановления сил человеку нужно достаточно долго пребывать в глубокой стадии, которая характеризуется при диагностике медленным движением глазных яблок. У страдающих фибромиалгией такого глубокого уровня сна недостаточно, поэтому утром уже при просыпании они чувствуют усталость и ощущение нехватки сна, хотя по времени его было достаточно. Также при этом они ощущают скованность в мышцах.
У 60–70% больных фибромиалгией отмечаются также психоэмоциональные нарушения. Чаще всего нарушается концентрация внимания, запоминание, появляется раздражительность, преобладает тревожности и подавленности. Так как диагностировать и верифицировать фибромиалгию часто бывает достаточно сложно, часто больные получают диагноз «депрессия».
Симптомами заболевания являются также и головные боли, схожие с ГБН или мигренью, в теле могут ощущаться онемения и покалывания, причем локализуются они на различных участках. Нередко отмечается дискомфорт в ЖКТ, так называемый «спастический кишечник», и раздражение мочевого пузыря с учащенным мочеиспусканием, нередко сопровождающимся болью. При этом признаков воспаления мочевого пузыря и кишечника не наблюдается при инструментальном обследовании. Все симптомы варьируются и имеют различную интенсивность.
Диагностика
Диагностировать это заболевание непросто, так как дифференциальных тестов и анализов, на основе которых можно точно установить диагноз, не существует. Но с помощью инструментальных исследований и анализов можно исключить все прочие заболевания. Сам диагноз ставится по анамнезу и информации, полученной осмотром и пальпацией.
Если у пациента имеются хронические боли, диагноз ставится при выявлении болезненных точек, их можно обнаружить в 80% случаев. А также при исключении других диагнозов. Схожие с фибромиалгией симптомы имеет целый ряд заболеваний, например:
- Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
- Дефицит витамина D
- Повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),
- Заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах (полимиозит),
- Костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),
- Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),
- Инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна – Бара, СПИД),
- Онкологические заболевания.
Анализы прямо не указывают на фибромиалгию. Но они обязательны для дифференциальной диагностики. Назначаются следующие их виды:
- Гормоны щитовидной железы и уровень кальция, чтобы исключить такие виды патологий, как гиперкальциемию, гипотиреоз или гиперпаратиреоз.
- У больных с синдромом Педжета также могут быть выше нормы показатели щелочной фосфатазы. С полимиозитом – повышенная креатинфосфокиназа.
- С помощью ОАК и биохимии крови диагностируются все виды гепатитов.
Заболевание фибромиалгией может возникать как самостоятельно, так и вместе с системными ревматологическими патологиями. Они характеризуются воспалениями и последующим повреждением органов. Чтобы провести дифференциальный анализ, необходимо определить показатели:
- СОЭ;
- Сиаловой кислоты;
- Антинуклеарного фактора;
- белков плазмы;
- С-реактивного белка.
Такие показатели не повышаются и находятся в пределах нормы у больных фибромиалгией.
Лечение
Симптомы заболевания варьируются в широких пределах, поэтому программа лечения выстраивается индивидуально. Лучший результат дает комплексное лечение, в котором лекарственные средства сочетаются с немедикаментозными воздействиями.
Воздействие на уровень стресса
Уровень стресса конкретного пациента измерить невозможно. Для одних людей даже незначительное отступление от привычного ритма жизни или мелкая неприятность становится личной трагедией. А другие люди и объективно крупные неприятности воспринимают спокойно. Снизить стресс можно достичь с помощью биологической обратной связи и релаксации. Можно использовать факторы окружающей среды, например температуры, шума, чтобы достичь положительных изменений, просто воздействуя на них. Важно влиять на сон, добиваясь его оптимального количества.
ЛФК
Полезными являются физические нагрузки с низкой интенсивностью, особенно ходьба, велосипед, плавание. Наибольшей эффективности можно достичь, занимаясь в первой половине дня. Механизм такого положительного влияния пока не установлен. Вполне вероятно, что он связан с нормализацией сна: продлением периода быстрого сна в результате нагрузок.
Диета
Специальный рацион питания не разработан. Во второй половине дня следует исключить употребления кофе и спиртных напитков, чтобы максимально снизить риск проблем со сном. Если выявлен синдром раздраженного кишечника, следует сократить употребление продуктов, из-за которых нарушается работа ЖКТ.
Медикаментозное лечение
Традиционно наиболее эффективными считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для лечения депрессий. При лечении фибромиалгии трициклические антидепрессанты применяют в дозировках в несколько раз меньших, чем при лечении депрессии. Трициклические антидепрессанты снимают в какой-то степени усталость, снижают боль в мышцах, улучшают сон. Наука считает, что это связано с изменением уровня нейротрансмиттера под названием серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или доксепин.
Практика показала, что сочетание таких препаратов как флуоксетин (Прозак) с уменьшенной дозой амитриптилина увеличивает снижение симптоматики, улучшает сон и самочувствие. Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами В 2007 году был синтезирован препарат под названием Лирика (прегабалин) и, это был первый препарат, разработанный специально для фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией. Тем более, препарат имеет широкий терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку в зависимости от симптомов).
Аналогичным действием обладает другой препарат под названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень двух нейромедиаторов в головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты – дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).
Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях.
Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии.