Головная боль напряжения (ГБН) встречается наиболее часто, как правило, ближе к вечеру или после психоэмоциональной нагрузки. Она ощущается во всех областях головы, интенсивность колеблется от небольшой до умеренной. Пациенты часто сравнивают ее с ощущениями от надетого шлема или каски. Причины, вызывающие ГНБ, до сих пор точно не установлены. Однако разработано несколько весьма эффективных схем лечения, в которых сочетается коррекция образа жизни, применение лекарственных препаратов и немедикаментозное лечение.
Проявления заболевания
Симптомы ГНБ проявляются как:
- тупая, распирающая боль;
- давящие или стягивающие ощущения в лобной и затылочной зоне, или же с боков;
- болезненность в шее, плечах, на коже головы.
Различают два вида боли:
- Эпизодические. Продолжаются от получаса до нескольких дней и не длятся более 15 дней в месяц. Однако эпизодические боли, повторяющиеся достаточно часто, нередко переходят в хроническую форму.
- Хронические ГБН. Боль такого типа продолжается не менее нескольких часов, нередко ощущается непрерывно. Хронической она называются в том случае, если продолжаются более 15 дней в месяц, продолжаясь в таком режиме минимум три месяца.
ГБН и связь с мигренью
Иногда проявления таких болей похожи на мигрень, кроме того, пациенты, страдающие эпизодически повторяющимися болями, также часто страдают и мигренью. ГБН отличается от мигрени отсутствием тошноты и рвоты, не отмечается также и проблем со зрением.
Физическая нагрузка не увеличивает интенсивность ГБН, тогда как при нагрузке во время мигрени интенсивность боли возрастает. Может возникнуть повышенная чувствительность к звукам или свету, но такие симптомы возникают редко.
Причины
Врачи не смогли пока определить, по каким причинам возникают такие боли. Многие эксперты связывают их с проблемами в мышцах шеи, кожи головы и лица из-за повышенных нагрузок, стресса, сильных эмоций. Однако аппаратные диагностические исследования не выявляют связи между приступами боли и мышечными спазмами.
Принято считать, что у лиц, страдающих ГБН, вообще высокая чувствительность к боли и к психоэмоциональным перегрузкам. Болезненность мышц при данном виде боли, скорее всего, объясняется повышением чувствительности.
Факторы риска
Есть несколько факторов, повышающих вероятность заболевания:
- У женщин такой тип боли встречается намного чаще. Считается, что хотя бы раз в жизни с ГБН сталкивается до 90% женщин и около 70% мужчин.
- С наибольшей частотой головные боли такого характера встречаются в возрастной категории около 40 лет, но развиться могут и в другом возрасте.
Осложнения
Так как боль появляется достаточно часто, у пациентов значительно снижается работоспособность и ухудшается качество жизни. Это наиболее ярко проявляется, когда болезненные ощущения становятся хроническими, в этом случае она нарушает обычный образ жизни пациента.
Диагностика
Диагноз ГБН ставится на основании анамнеза и по результатам неврологического обследования.
Как правило, врач просит ответить на ряд вопросов:
- время появления симптомов;
- наличие триггеров, или провоцирующих условий возникновения боли, это может быть, например, стресс, голод и другие факторы.
- характер симптомов: периодические болезненные ощущения или непрерывные, продолжающиеся продолжительное время;
- выраженность симптоматика, что может ее усилить или ослабить;
- характер боли.
Фактор, определяющий тяжесть состояния, — период времени, когда пациент способен продолжать привычную работу при приступе. Важно определить, приводили ли эпизоды возникновения боли к нарушению сна.
Важное диагностическое значение имеет локализация боли: врач выясняет, ощущается ли боль по всей голове или она сконцентрирована на одном участке/стороне.
Дополнительные методы обследования
Чтобы исключить другие причины болей в случае их высокой интенсивности, проводятся инструментальные обследования.
Наиболее часто используется два метода диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) и МРТ, которые позволяют визуализировать органы и ткани и обнаружить морфологические изменения.
Лечение
Часто пациенты своевременно не приходят к врачу и решают лечиться самостоятельно. Однако это далеко не всегда безопасно, так как многократное применение обезболивающих препаратов без назначения врача может привести к усилению болей.
Медикаментозное лечение
Есть несколько групп медикаментозных препаратов, в том числе и отпускаемых в аптеках без рецепта, которые позволяют уменьшить боль:
- обезболивающие. Препараты относятся к первой линии лечения. Это ибупрофен (он продается под различными торговыми наименованиями), аспирин. К рецептурным средствам относятся кеторолак, напроксен, индометацин.
- комбинированные средства, как правило, действуют более результативно, чем монопрепараты. Для лечения ГБН часто применяется комбинация ацетаминофена, аспирина с седативными средствами или кофеином.
- триптаны быстро и с хорошими результатами устраняют головную боль у тех пациентов, которые одновременно страдают одновременно от ГБН и мигреней. Наркотические препараты, в частности опиаты, назначаются редко, так как имеют выраженные побочные эффекты и часто приводят к появлению зависимости.
Препараты профилактического действия помогают уменьшить частоту приступов, их интенсивность, они назначаются при хронических болях, когда они не устраняются простыми обезболивающими средствами. К профилактическим препаратам относятся:
- Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин и нортриптилин (Pamelor), являются наиболее часто используемыми лекарствами для того, чтобы предотвратить развитие головной боли напряжения. Побочные эффекты этих препаратов могут включать увеличение веса, сонливость и сухость во рту.
- Другие антидепрессанты. Существуют свидетельства эффективности использования таких антидепрессантов как венлафаксин (Effexor XR) и миртазапин (Remeron) у пациентов, у которых также нет депрессии.
- Противосудорожные и миорелаксанты. Другими препаратами, которые могут помешать развитию головной боли напряжения являются противосудорожные препараты, такие как топирамат (Топамакс) и миорелаксанты.
- Корректировка образа жизни и домашние средства. Отдых, пакеты со льдом или длительный, горячий душ могут нередко уменьшить интенсивность головных болей.
Немедикаментозные методы лечения
- Иглоукалывание. Правильно проведенный курс на некоторое время уменьшает интенсивность ГБН.
- Массаж часто оказывает положительное воздействие за счет расслабления и снятия стресса. Наибольший эффект проявляется при снятии спазмов в задней части шеи и плеч.
- Дыхательные практики, биологическая обратная связь, методы поведенческой терапии, позволяющие увидеть и научиться управлять физиологическими процессами, и другие расслабляющие процедуры также помогают уменьшить головные боли.