Цервикогенная головная боль возникает в шее, в местах прохождения большого затылочного и тройничного нерва с определенной стороны, но, распространяясь, с течением времени может в некоторых случаях переходить и на другую сторону. Относится ко вторичным болям и с 1983 г. выделяется в отдельную патологию. Постановка диагноза и лечение вызывает определенные сложности, и нуждается в глубоком понимании механизма появления.
Источник и причина
Болевые ощущения в шейном отделе, переходящие на голову, возникают при следующих патологических процессах:
- нарушениях в области верхушки шейно-мышечного корсета;
- дегенеративно-воспалительных процессах, включающих в себя шейный сегмент позвоночного столба;
- повреждении стволов артерий (вертебральной и сонной) в случае, когда появляются места их выраженных сужений – стенозов. Такие участки нарушают нормальное кровоснабжение и вызывают боли;
- проблемах с мозговыми оболочками, прежде всего с твердой, идущей из верхушки части спинного мозга.
Механизм появления
Формирование головной боли определяется анатомическими изменениями в структурах шеи, например в нервах, сосудах, мышцах и самом позвоночнике. В очагах этих изменений образуются медиаторы воспалений, являющиеся первичными возбудителями болей. Они называются альгогенами и снижают болевой порог, возбуждающе действуя на расположенные в непосредственной близости болевые рецепторы.
Такая причинно-следственная цепочка приводит к тому, что небольшие нарушения воспринимаются человеком как весьма болезненные. Импульсы поступают в спинной мозг, причем в этом участвуют и разнообразные другие модуляторы, например брадикинины, простагландины и другие. Это приводит к тому, что болевые ощущения начинают испытывать все новые участки, включая головной мозг, оказывающийся наиболее чувствительным. В результате пациент испытывает головные боли, требующие комплексного лечения.
Клиническая картина
Характер боли дает возможность отличить ЦГБ от других форм патологических процессов в голове и шее, также сопровождающихся болью.
При возникновении болезненные ощущения локализуются с какой-либо одной стороны, что позволяет отличить цервикогенную боль от мигрени, которая хоть и может начаться с определенной стороны, но быстро распространяется и на другую. ЦГБ же все первые периоды заболевания ощущается, с одной стороны, где возник очаг.
Даже если позже начинают ощущаться «блуждающие боли» с переходом на другую сторону, основной очаг будет оставаться в месте начального проявления.
Интенсивность болезненных ощущений не столь высока, как при кластерных или мигренозных болях. Ощущения нельзя охарактеризовать как мучительные, пациент не теряет способность двигаться. Обычно такая боль характеризуется как тупая, с редкими пульсирующими интенсивными всплесками. Приступ ЦГБ длится намного дольше, чем приступ мигрени. Болезнь почти сразу переходит в хроническую форму.
Боль возникает из-за проблем в шее, из-за длительного нахождения в неудобной позе или после ушиба. Часто болит не только голова, но и плечо, шея, рука с той стороны, где расположен очаг.
Обычно пациент не испытывает тошноты, шума в ушах и светобоязни. А вот головокружение сопровождает приступ ЦГБ достаточно часто.
Диагностика
Диагноз можно поставить по характерным жалобам и после пальпации мест прохождения затылочных нервов. При ощупывании этих участков врачом-неврологом пациент ощущает боль, характерную для ЦГБ.
Для подтверждения диагноза применяются специализированные тесты – ротационный и spurling-тест, также используется рентген-диагностика и МРТ шейного отдела.
Боль во время приступа купируется любым препаратом НПВП.
Лечение
- Приступ головной боли такого характера можно устранить блокадой большого затылочного нерва. Врач дополнительно назначает курс НПВП.
- Во многих случаях эффективно действует ботулотоксин.
- Если боль имеет выраженную интенсивность, в область под оболочками спинного мозга вводят стероидные гормоны.
- В схему лечения включается также короткоимпульсная электроаналгезия, иглотерапия.
Для исключения рецидивов, а также для профилактики необходимо убрать факторы, травмирующие и негативно влияющие на область шеи. Облегчают состояние и оказывают терапевтический эффект сеансы массажа и ЛФК. Хорошо зарекомендовала себя психотерапия, в частности – гипноз.